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Comprendre les Remboursements et le Choix de la Mutuelle

Pour ceux qui ne connaissent rien aux mutuelles et aux remboursements en France, voici un guide clair et complet sur le fonctionnement des remboursements des appareils auditifs, comment la Sécurité sociale et les mutuelles interviennent, et quelles mutuelles offrent de meilleurs remboursements.

Rappel du rôle de la Sécurité Sociale

La Sécurité sociale française prend en charge une partie du coût des aides auditives. La réforme « 100% Santé » permet le remboursement intégral des aides auditives de classe I par la Sécurité sociale et les mutuelles, dans le cadre du panier de soins 100% Santé.

  • Classe I (100% Santé) : Les appareils auditifs de classe I sont remboursés intégralement par la Sécurité sociale et la mutuelle, sans reste à charge pour le patient.
  • Classe II : Les appareils auditifs de classe II, qui sont plus sophistiqués, sont partiellement remboursés par la Sécurité sociale. Le reste à charge dépend de la couverture de la mutuelle.

Fonctionnement des Mutuelles

Les mutuelles sont des organismes complémentaires à la Sécurité sociale. Elles remboursent une partie des frais médicaux non pris en charge par la Sécurité sociale, y compris les appareils auditifs. Le montant du remboursement dépend du contrat de mutuelle souscrit. Voici comment cela fonctionne en détail :

  1. Base de Remboursement de la Sécurité Sociale :
    • Tarif de base : La Sécurité sociale fixe un tarif de responsabilité pour chaque acte médical ou équipement. Pour les appareils auditifs de classe I ou II, ce tarif est de 400 € par oreille pour les adultes de plus de 20 ans et de 1400€ pour les enfants de moins de 20 ans. 
    • Remboursement de la Sécurité Sociale : Si vous n’êtes pas à 100%, la Sécurité sociale rembourse pour tout le monde au régime standard 60% soit 240€ sur les 400€ du tarif de base.
  2. Remboursement par les Mutuelles :
    • Pourcentage de la Base de Remboursement : Les mutuelles calculent leur remboursement en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Par exemple, si votre mutuelle propose un remboursement à 200 % de la base de remboursement pour les aides auditives, cela signifie qu’elle remboursera 2 fois 400 €, soit 800€.
    • Formules ou Paniers de Couverture : Les mutuelles proposent différents niveaux de couverture, souvent présentés sous forme de « paniers » ou de « formules ». Chaque niveau offre un remboursement différent pour les soins, y compris les appareils auditifs. Les formules peuvent aller du ticket modérateur soit 160€ pour compléter la base de remboursement sécurité sociale jusqu’au frais rééls. 
    • Attention depuis 2021, les mutuelles aux contrats dit responsable ne remboursent plus au dela de 1700€ par appareil.

3. Devis et Accord de Prise en Charge :

  • Après avoir consulté un ORL et obtenu une prescription pour des appareils auditifs, vous devez demander un devis à votre audioprothésiste.
  • Envoyez ce devis à votre mutuelle pour obtenir un accord de prise en charge, qui précise le montant que la mutuelle remboursera.

4. Remboursement :

  • Une fois les appareils auditifs achetés, l’audioprothésiste fournit une facture et une feuille de soins.
  • Vous envoyez ces documents à la Sécurité sociale pour un remboursement partiel, puis à votre mutuelle pour le complément.
  • Si votre mutuelle propose le tiers payant, vous n’avez pas à avancer les frais : l’audioprothésiste  s’occupe de tout et il est payé directement par la Sécurité sociale et la mutuelle.

 

Quelles sont les meilleures mutuelles pour les appareils auditifs ?

Les meilleures Mutuelles pour les Appareils Auditifs en France

Voici un aperçu des mutuelles qui remboursent bien les appareils auditifs en France :

  1. MGEN (Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale) :
    • MGEN propose des niveaux de couverture variés avec un bon remboursement des appareils auditifs, surtout pour les enseignants et le personnel de l’éducation nationale.
    • Leur formule « Référence » offre un bon équilibre entre coût et couverture pour les aides auditives.
  2. Harmonie Mutuelle :
    • Harmonie Mutuelle est l’une des plus grandes mutuelles en France, offrant des remboursements attractifs pour les aides auditives, particulièrement avec leurs formules « Santé Référence » et « Santé Essentielle ».
    • Ils proposent également le tiers payant, ce qui simplifie le processus pour les assurés.

  3. Groupama :
    • Groupama offre des formules santé avec une couverture adéquate pour les appareils auditifs. Leur formule « Santé Active » est particulièrement adaptée pour les remboursements élevés.
    • Ils ont également un réseau de professionnels de santé partenaires pour faciliter l’accès aux soins.

  4. Swiss Life :
    • Swiss Life est connue pour ses remboursements généreux en matière d’appareils auditifs, surtout avec les contrats haut de gamme.
    • Leurs formules « Confort » et « Privilège » offrent des remboursements attractifs.

  5. April :
    • April propose des formules modulables permettant de choisir des niveaux de remboursement adaptés pour les aides auditives.
    • Leur offre « Santé Senior » est particulièrement avantageuse pour les personnes âgées nécessitant des appareils auditifs.

 

Comparer les Offres

Pour choisir la mutuelle la plus adaptée à vos besoins en matière d’aides auditives, il est recommandé de comparer les offres disponibles. Des comparateurs de mutuelles en ligne peuvent vous aider à évaluer les différentes formules et à trouver celle qui offre le meilleur rapport qualité/prix en termes de remboursements.

Conclusion

Comprendre le fonctionnement des remboursements des appareils auditifs en France et le rôle des mutuelles est crucial pour minimiser les coûts personnels. Grâce à la réforme « 100% Santé », de nombreux appareils auditifs de classe I sont entièrement remboursés. Toutefois, pour des appareils plus sophistiqués de classe II, le choix de la mutuelle est déterminant. Les mutuelles comme Harmonie Mutuelle, MGEN, Groupama, Swiss Life et April offrent de bonnes options pour les remboursements des aides auditives. En comparant les différentes offres, vous pouvez trouver la couverture qui répond le mieux à vos besoins et éviter d’avancer les frais grâce au système du tiers payant.